Tabac
Comprendre la dépendance pour agir

Expertise collective
Inserm
© Les Editions INSERM, 2004

Cet ouvrage (PDF) présente les travaux du groupe d’experts réunis par l’Inserm dans le cadre de la procédure d’expertise collective, pour répondre aux questions posées par la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt) concernant la dépendance au tabac.

Il s’appuie sur les données scientifiques disponibles en date du dernier semestre 2003. Environ 1000 articles et documents ont constitué la base documentaire de cette expertise.

Le Centre d’expertise collective de l’Inserm a assuré la coordination de cette expertise collective avec le Département animation et partenariat scientifique (Daps) pour l’instruction du dossier et avec le service de documentation du Département de l’information scientifique et de la communication (Disc) pour la recherche bibliographique.

Groupe d’experts et auteurs

Nora ABROUS, Laboratoire de physiopathologie du comportement, Inserm unité 588, Bordeaux
Henri Jean AUBIN, Centre de traitement des addictions, psychiatrie, Hôpital Emile Roux, Limeil-Brévannes
Ivan BERLIN, service de pharmacologie, Centre hospitalier universitaire Pitié Salpétrière, Paris
Claudine JUNIEN, Inserm unité 383, Groupe hospitalier Necker, Paris
Monique KAMINSKI, recherches épidémiologiques en santé périnatale et santé des femmes, Inserm unité 149, Villejuif
Bernard LE FOLL, Inserm unité 573, Paris, Centre de tabacologie, Creteil
Jacques LE HOUEZEC, conseiller scientifique, R&D, Consumer Healthcare Pfizer, Rennes
Nicolas LE NOVERE, Computational neurobiology, EBI-EMBL, Cambridge, Royaume-Uni
Philippe LEFEVRE, Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, Saint-Denis
Luis STINUS, Laboratoire de neuropsychobiologie des désadaptations, UMR CNRS, 5541, Université de Bordeaux II
Jean-Pol TASSIN, Laboratoire de neuropharmacologie, Inserm unité 114, Paris
Ont présenté une communication
Renaud de BEAUREPAIRE, CHS Paul Giraud, Villejuif
Solange CARTON, Laboratoire de psychologie clinique et psychopathologie, Université René Descartes Paris V
Serge KARSENTY, Laboratoire droit et changement social, CNRS UMR 6028, Nantes
Yvonnick NOËL, Département de psychologie, Université de Rennes II, Rennes
Astrid NEHLIG, Inserm unité 405, Strasbourg Robert MOLIMARD, Société de Tabacologie, Hôpital Paul Guiraud, Villejuif

Coordination scientifique et éditoriale

Fabienne BONNIN, attachée scientifique, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
Catherine CHENU, attachée scientifique, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
Jean-Luc DAVAL, chargé d’expertise, Inserm EMI 0014, Vandœuvre-lès- Nancy
Jeanne ETIEMBLE, directrice, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris
Catherine POUZAT, attachée scientifique au Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat

Assistance bibliographique et technique

Chantal RONDET-GRELLIER, documentaliste, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris

Avant-propos

D’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le tabac est actuelle- ment responsable de près de 5 millions de décès par an dans le monde. La lutte contre le tabagisme est devenue une priorité de santé publique justifiant les initiatives prises au plan international telles que « Pour un monde sans tabac ». La convention-cadre proposée par l’OMS et adoptée en mai 2003 par 47 états invite les pays à prendre des mesures reconnues comme efficaces et de les inscrire dans un cadre législatif (hausses des prix et des taxes, interdiction de la publicité, interdiction de fumer sur les lieux de travail et les lieux publics, campagnes d’éducation et de sensisbilisation, interdiction de vente aux mineurs...).

Le rapport Tobacco Control Country Profiles (TCCP) rassemblant les données de 196 pays en 2003 met l’accent sur la très forte progression du tabagisme dans les pays en développement. Si environ 50 % des décès surviennent actuellement dans les pays riches, 70 % concerneront les pays en développe- ment d’ici 2020. Dans les pays riches, la prévalence du tabagisme masculin est approximativement de 35 % et de 50 % dans les pays en développement et plus de 60 % en Chine. Si le tabagisme suit son rythme actuel, le tabac sera responsable d’un milliard de décès au cours du 21e siècle. La dépendance tabagique touche actuellement 1 milliard d’individus.

En France, d’après l’enquête EROPP 20021 près de 12 millions de personnes parmi les 18 à 75 ans sont des fumeurs réguliers, c’est-à-dire qu’ils fument au moins une cigarette par jour. Le tabagisme est reconnu comme la première cause de mortalité évitable. Les données les plus récentes indiquent que le tabac est responsable chaque année de 60 000 décès. La prévalence tabagique chez les jeunes de 18 à 25 ans si l’on considère tous ceux qui déclarent fumer ne serait-ce que de temps en temps est proche de 50 %. Ces données justifient pleinement la priorité politique française donnée à la lutte anti-tabac comme celle suscitée au niveau international par l’OMS.

La Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt) a souhaité interroger l’Inserm à travers la procédure d’expertise collective pour disposer des données scientifiquement validées les plus récentes concernant les mécanismes d’installation de la dépendance au tabac et les moyens d’y faire face au plan individuel et collectif. Une meilleure compréhension de la dépendance et de ses déterminants devrait permettre de mieux définir les politiques de prévention en particulier auprès des jeunes et d’améliorer l’aide médicale et psychologique apportée aux fumeurs grâce à l’avancée des connaissances.

Le groupe d’experts réuni dans le cadre de ce travail a structuré sa réflexion autour des questions suivantes :

• Quelles sont les données de prévalence sur le tabagisme et sur la dépen- dance issues des études nationales et internationales ? Quels sont les résultats des études longitudinales sur les trajectoires des fumeurs (expérimentation, dépendance, arrêt, rechutes, arrêt définitif) ? Quels sont les modes d’installation et de maintien de la dépendance et les interactions avec la dépendance à d’autres substances psychoactives ?

• Quels sont les facteurs de risque individuels impliqués dans la dépendance au tabac (héritabilité familiale, traits de personnalité, comorbidités psychia- triques{) ? • Quelles sont les données sur les gènes impliqués dans la dépendance taba- gique ? Existe-t-il une vulnérabilité génétique commune entre certains trou- bles psychiatriques (troubles de l’humeur, troubles anxieux{) et la dépendance tabagique ?

• Quel est l’impact de l’exposition au tabac durant la vie fœtale dans l’installation d’une dépendance ? Quelle est l’influence de l’environnement familial et social sur l’acquisition de la dépendance au tabagisme ? • Quelles sont les données pharmacologiques concernant la nicotine et les autres composés du tabac impliqués dans la dépendance ?

• Quels sont les mécanismes d’action de la nicotine et des composés  du tabac sur le système nerveux central ? Quelles sont les différentes voies de neurotransmetteurs impliquées dans la dépendance à la nicotine ? Quelles sont les données apportées par l’imagerie cérébrale ? Quels effets neurosensoriels de la nicotine ou autres composés du tabac seraient impliqués dans la dépendance ?

• Quelles données apportent les études chez l’animal sur le comportement de dépendance et sur le sevrage ?

• Comment diagnostiquer et traiter la dépendance au tabac ? Quels sont les traitements actuels et leur efficacité ? Quelles sont les nouvelles pistes médicamenteuses d’aide au sevrage tabagique ?

L’interrogation des bases bibliographiques internationales a conduit à sélec- tionner plus de 1 000 articles. Au cours de 9 séances de travail organisées entre le mois de novembre 2002 et le mois d’octobre 2003, les experts ont présenté une analyse critique et une synthèse des travaux publiés au plan international sur les différents aspects de la dépendance au tabac. A partir des connaissances validées, les experts ont proposés des recommandations concernant la prévention et la prise en charge du tabagisme. Ils ont souligné l’intérêt de développer des recherches pluridisciplinaires pour combler les nombreuses lacunes identifiées au cours de leur analyse. Plusieurs communications ont apporté des compléments de connaissances sur les effets de la nicotine, les déterminants individuels et sociaux de la dépendance et les aspects comportementaux de l’arrêt du tabac.

1. Enquête sur les représentations, opinions et perceptions sur les psychotropes de l’Observa- toire français des drogues et des toximanies (OFCT).